Estatinas para los médicos del escaparate



Estatinas para los médicos vasculares La Enfermedad vascular periférica es un trastorno circulatorio que pone en peligro la vida. Pero sólo alrededor de la mitad de los pacientes reciben estatinas, critican los investigadores estadounidenses. ¿Las estatinas por sí solas son realmente la solución? Un cirujano vascular habla en un lenguaje sencillo

La claudicación intermitente es un trastorno circulatorio que pone en peligro la vida. Pero sólo alrededor de la mitad de los pacientes reciben estatinas, critican los investigadores estadounidenses. ¿Las estatinas por sí solas son realmente la solución? Un cirujano vascular habla en un lenguaje sencillo. Se ha convertido en una enfermedad muy extendida: la enfermedad oclusiva arterial periférica (pAVK ) o el Schaufensterkrakheit. Los nuevos hallazgos han estado disponibles durante varias semanas. Los autores de un estudio estadounidense advierten que con demasiada frecuencia, los pacientes con EAP no reciben el medicamento que necesitan. La situación en Alemania también es todo menos óptima, dice Tom Hammermüller, médico jefe del Centro Vascular Niederlausitz. DocCheck News ha hablado con él sobre las cosas que deben cambiarse urgentemente al tratar la enfermedad crónica y con peligro de muerte La enfermedad oclusiva arterial periférica es un cuadro clínico causado por una estenosis progresiva u oclusión de los vasos arteriales del brazo o (más frecuentemente) de la pierna. La prevalencia aumenta con la edad. Una de cada cinco personas mayores de 65 años en Alemania está afectada. La PAVK no es curable, el tratamiento está destinado a frenar su progresión y a prevenir la pérdida de extremidades.

¿No hay suficientes estatinas para los pacientes?

Recientemente apareció un estudio sobre el escaparatismo. Investigadores estadounidenses identificaron más de 4,300 pacientes de pAVK que habían sido diagnosticados en algún momento entre enero de 1999 y diciembre de 2013. Fueron seguidos por lo menos durante tres años o murieron antes del final de los tres años. Los investigadores definieron un índice de tres años para calcular la probabilidad de ataque cardíaco, apoplejía o muerte. En general, una prescripción de estatinas se asoció con un índice menor de ataques cardíacos, apoplejías o muertes en tres años del 23,5% al 18,9%. La cifra incluso cayó a 14.3% cuando se prescribieron estatinas de alta intensidad. La mala noticia según los autores: Sólo un tercio de estos pacientes recibieron una prescripción de estatinas después de los eventos PAVK, de los cuales sólo el 11% recibió una terapia intensiva de estatinas

En comparación con 1999, los pacientes con PADK recibieron medicamentos con mayor frecuencia en 2013. En pasos de cinco años, la cifra fue del 17% en 1999, luego del 37% y del 48% en 2013. Sin embargo, los investigadores enfatizan que esto todavía coloca a los pacientes de PAVK muy por detrás de otros. A modo de comparación: en el caso de las enfermedades cerebrovasculares (p. ej., un ataque de apoplejía) la cifra es del 74 %, en el caso de las enfermedades coronarias (p. ej., un infarto de miocardio) incluso del 93 %. Los autores del estudio están muy insatisfechos con este valor. También es necesario alcanzar "cifras en el rango de 90 por ciento" para los pacientes con PAVK, exige el director del estudio Anderson Importante, pero no la única solución

Las compañías farmacéuticas están haciendo grandes negocios con las estatinas porque juegan un papel importante en el tratamiento. "Las estatinas son una opción de tratamiento más prometedora para nosotros, algunos estudios incluso quieren probar la reducción de las enfermedades vasculares con ellas", dice Tom Hammermüller en una entrevista con DocCheck News. "Por supuesto que la industria farmacéutica gana dinero con ellos, pero no veo razón para negar a los pacientes la medicación necesaria. El conocido informe televisivo sobre la mentira del colesterol en realidad sólo ha alimentado un debate de envidia e inquietud tanto para los profesionales como para los pacientes", dijo el especialista en cirugía y cirugía vascular

Las estatinas no siempre son la mejor y ciertamente no la única solución. "Las estatinas solas, o el tratamiento con medicamentos solos, por supuesto no es suficiente", dice el doctor. "El tratamiento básico de la aterosclerosis con cambio de estilo de vida y, sobre todo, la minimización de los factores de riesgo de la PADK, la renuncia a la nicotina y una dieta sana son componentes indispensables del tratamiento.

Una cosa es segura: También en Alemania tenemos un enorme problema de suministro de escaparatismo, como confirma Hammermüller. ¿Por qué estos pacientes a menudo tienen un lifting corto? Indicador para médicos de familia: Piel fría y pálida El desafío comienza con el diagnóstico, explica el experto. A menudo, la PADK es asintomática al principio. Cuando se presentan los síntomas y los pacientes consultan a un médico por problemas circulatorios, la enfermedad ya está avanzada. "Los pacientes a menudo llegan a nuestro centro vascular sólo (demasiado tarde) con un trastorno circulatorio descompensado o ya debido a lesiones periféricas", dijo Hammermüller hablando desde su propia experiencia

"En mi opinión, lo importante es la diferencia entre la enfermedad de las vitrinas como EAP sintomática en la etapa II en comparación con la EAP sin síntomas en la etapa I", dijo el médico. Los diabéticos también suelen saltarse el estadio II, es decir, la enfermedad de las ventanas, a veces incluso el estadio III (dolor en reposo), porque ya tienen alteraciones sensoriales como el entumecimiento de los pies debido al azúcar. "Por lo tanto, los diabéticos suelen acudir al especialista vascular con los dedos de los pies muertos o con heridas que ya no se curan en el estadio IV

La experiencia ha demostrado que la mayoría de los pacientes primero visitan a su médico de cabecera y luego terminan en el consultorio del especialista vascular por referencia. Los médicos generales suelen ser conscientes de los signos clínicos iniciales, como la piel fría y pálida. "Si se sospecha de PAVK, el estado del pulso de las extremidades debería evaluarse primero en una comparación lado a lado, y debería realizarse una medición de la presión oclusiva", dice Hammermüller. Esto implica comparar la presión sanguínea en los brazos con la de las piernas. Si está más abajo en la pierna, hay una indicación de un trastorno circulatorio en las piernas. El siguiente paso sería entonces una sonografía dúplex codificada por colores de las arterias de las extremidades



Lo que el cirujano vascular debe hacer
A partir de aquí, un médico vascular suele hacerse cargo. Aclara la sospecha de PAVK y los pasos de tratamiento posteriores. Si se puede detectar el pAVK, se realizan diagnósticos cardiovasculares como una prueba de esfuerzo cardíaco y una profilaxis secundaria basada en medicamentos, explica Hammermüller. Además, también es necesario ajustar el estilo de vida. Los factores de riesgo deben ser minimizados. Los controles regulares realizados por un médico vascular documentarán el éxito de la terapia o proporcionarán la indicación para un diagnóstico y/o terapia invasiva adicional en el caso de una PADK progresiva

El factor decisivo es el momento adecuado para el tratamiento, subraya Hammermüller. "Para nosotros, los médicos vasculares, la placa es el evento principal. En cuanto detectamos placas en el ultrasonido, comenzamos a administrar AAS y estatinas". Por lo tanto, no comienza tan pronto como se han producido quejas o un derrame cerebral. "Las placas de cal no son naturales. No es envejecimiento vascular natural. Requiere una terapia básica".

AAS, Statins - y NOAKs
En cuanto a la medicación, se utiliza una combinación de ácido acetilsalicílico, que evita que las plaquetas de la sangre se adhieran, y estatinas, que ayudan a estabilizar las placas. "Los nuevos anticoagulantes orales (NOAK) se van añadiendo poco a poco como un tercer componente", explica Hammermüller. Según el estudio de COMPASS a partir de 2018, con la administración adicional se puede lograr una reducción del riesgo de hasta un 40 por ciento. "Estos resultados son muy nuevos y ahora tenemos que ver si se confirman en la práctica. Inicialmente estamos utilizando la combinación de tres vías en pacientes de alto riesgo", dice Hammermüller, refiriéndose principalmente a pacientes jóvenes con una progresión rápida. En tales casos, la decisión debe tomarse caso por caso

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Die Cholesterin –Lüge

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Statin use, HMGCR expression, and breast cancer survival – The Malmö Diet and Cancer Study